慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种常见的、可预防和可治疗的慢性气道炎症性疾病。冬季气温骤降，人体呼吸道免疫力降低，易诱发上呼吸道感染，并且温差大导致呼吸道痉挛，刺激呼吸道分泌物增多，影响呼吸道功能，导致慢阻肺病患者在冬季易急性加重。

《中国成人肺部健康研究》调查结果显示，我国慢阻肺病患者数近1亿，60岁以上人群患病率已超过27%。慢阻肺病还是我国第三大致死性疾病，我国每年因慢阻肺病死亡的人数超100万，平均每分钟死亡2.5人。

以慢阻肺病和哮喘为代表的慢性呼吸系统疾病的防控同时受到国策的关注，健康中国行动（2019—2030年）中特别提出要降低慢性呼吸系统疾病的死亡率。在近日开展的一场慢阻肺病最新诊疗进展科普采访活动中，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了中华医学会呼吸病学分会前任主委、呼吸治疗学组长、深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌。专家表示，要像高血压、糖尿病一样知晓和重视慢阻肺病的筛查和控制，对于慢阻肺病患者要规范管理、尽量避免急性加重从而降低病死率。

慢阻肺疾病加重主要有三个原因

专家表示，慢阻肺病是一种异质性疾病，其特征在于，由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性、进行性气流受限所引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）。慢阻肺早期没有重视，进展为疾病后期，一旦发生急性加重大大降低生活质量、甚至威胁生命。

陈荣昌介绍，健康中国行动（2019-2030）对于慢阻肺病防治有非常明确的行动目标：到2030年，40岁及以上居民慢阻肺知晓率达到30%及以上，但我国目前知晓率只有10%左右，比十年前的2%有大的进步，但仍需努力。

医学上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14天内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速。数据显示，需要在门诊就诊的慢阻肺病患者中，有41.7%属于急性加重高风险人群。我国慢阻肺病患者1年的时间内中位急性加重次数达3次，相当于平均每4个月发生一次急性加重，每次住院费用中位值高达11598元。

陈荣昌提醒，慢阻肺病急性加重的主要症状为气促加剧，同时伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。“如果患者在近1-2周内，发现自己气促加重、咳痰次数且咳痰量增加、运动耐力下降，比如原本上两三楼没问题，而运动耐力下降后会在途中出现停顿、憋喘，且常感觉乏力，需要警惕急性加重的可能性，建议及时前往呼吸科就诊，寻求医生的专业指导。”

陈荣昌提到，慢阻肺疾病加重主要有三个方面的原因，第一是呼吸道感染，呼吸道感染的比例高，慢阻肺病急性加重的病人就比较多。第二是气候变化，温差大会导致气道痉挛、分泌物增加，加重症状。第三是治疗不规范，该用药的时候不用。此外还有其他原因，如空气污染等。

另外，越来越多的老年人同时存在多种慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙永昌教授也指出，冬季气温下降，老年人免疫力降低，对慢性病控制难度加大，也会影响对慢阻肺病的控制。“许多合并症与慢阻肺病共存并贯穿整个疾病周期，包括高血压、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等。这些合并症会增加慢阻肺病急性加重的频率，降低患者生活质量，增加死亡风险及疾病负担。”

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙永昌

三联疗法后近4成患者仍控制不佳

陈荣昌介绍，目前慢阻肺治疗上有很多药物，主要以吸入支气管舒张剂和抗炎药物为主。对于频繁急性加重、反复住院的病人，会增加吸入激素药物治疗。现在有很多三联疗法的药物，但三联疗法的存在几个问题。“首先是三联疗法可以减少发作频率，但是对于真正的肺功能逆转还是有限的；第二是吸入激素会带来局部的免疫功能低下，导致感染风险增加。”

对于已在治疗的慢阻肺病患者，一些患者反馈在规范治疗下仍会有控制不佳的情况。对此专家表示，慢阻肺病疾病管理的目标主要是减轻当前症状和降低未来风险，包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率。“尽管含吸入性糖皮质激素(ICS)治疗可以降低慢阻肺病急性加重 风险，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三联疗法的情况下出现中度或重度急性加重的情况。研究发现，这可能与气道炎症有关，尤其是 2 型炎症未能得到有效控制。”孙永昌说。

专家介绍，一篇发表在美国《过敏、哮喘和免疫学杂志》的研究表明，有10%-40%慢阻肺病患者表现为2型炎症型。这是一种由Th2细胞、2型固有淋巴细胞以及相关细胞因子等为主介导的炎症，可能诱发一系列炎症性疾病，累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，慢阻肺病也是其中之一。目前，有针对2型炎症的生物制剂在开发中，精准针对2型炎症反应中的关键细胞因子，有望实现慢阻肺病领域10年来生物制剂“零”突破。

目前，国家相关部门在积极推动危及生命且尚无有效治疗手段的疾病的药物等临床急需重点品种审评，加快临床急需药品的上市。“在国策的支持和鼓励之下，我国慢阻肺病知晓率和控制率已有很大进步。相信随着国家、药企、医疗机构和科研医务人员等各方努力，未来会有更多精准化的治疗选择，帮助患者更好地管理疾病、回归正常生活。”陈荣昌说。