前言：在线问诊是一个新事物，总体发展不到10年。是医疗体系的一个补充，而在后疫情时代来看，在线问诊或能在当前医疗体系中取得一席之地。

医疗，是一个很复杂的体系。在这个复杂庞大的体系里面，是可以细分为很多步骤的。而问诊是一个医疗行为最为常见和不可或缺的步骤。比如，患者肚子痛，找医生看病，医生首先是先问哪里痛，医生和患者进行信息的交换和整理，达到有初步的方向。

目前互联网已经深度的参与我们生活的方方面面。我们很多医疗和互联网的从业者，有一个误解：认为互联网医疗就是把现实中的医疗行为完全搬到网上。这是没法做到的，就像美团颠覆了传统的餐饮行业，但它是自己雇佣厨师？它只是嵌入到这个餐饮行业中一个步奏，并把低效的行为替换掉。我们的互联网医疗也是这样，是去优化目前传统医疗行为中低效的步奏，这才是互联网医疗的本质，而不要太去在意是不是互联网医院，全病程管理这些概念。而这其中最为可替代的一个步奏就是医疗问诊和随访。

在线问诊1.0版本

大约2005年-2015年，还是互联网PC时代，在线问诊已经隐约有了苗头。像#百度知道#、天涯社区、百度贴吧等，都有或多或少涉及疾病的咨询和讨论。虽然，很多医学信息很不靠谱。但这也就是最简单的在线问诊的雏形。

在线问诊2.0版本

约2015年左右，以VX支付为代表的移动支付的出现，让支付变得极为便捷，这测底颠覆了知识领域的价值变现的问题。

罗振宇提出了一个概念：知识付费，后来出现了一个当时的现象级互联网产品：分答。

这个产品虽然并不是主打在线医疗咨询，但当年入驻了很多医生大V。当时，我就提出一个观点。医疗咨询，是知识付费的最为刚性的需求。

正如所言，分答逐渐衰落，但很多在线医疗产品，以此进行了迭代和创立。早期的有好大夫、平安好医生、春雨医生，后来有丁香医生、爱问医生。

这个阶段的在线问诊，最为核心的一个改变是：把医生提供的正确的医疗咨询打包成一个产品，并可以为医生带来收益。并让这个理念让社会所接受。

要知道以前在门诊上，或者病房里，一位患者家属冷不丁就一句：医生，我就问一个事？

在线问诊3.0版本

真正对医疗格局产生明显影响的是疫情的爆发。

在中国，公立医院才是医疗市场的王者存在。在疫情爆发之前，很多公立医院并没瞧上互联网医疗这块。

疫情爆发后，很多公立医院纷纷上马互联网医院，并开始在这方面的投入。

促成这个情况的是多方面的结果，大概有以下几个原因：1）疫情防控的常态化，门禁系统的大量安置，让患者和医生的见面变得困难，而线上渠道是一个重要的方式；2）政策的加码，从国务院到卫健委都明文支持互联网医疗的建设；3）医保的管控，迫使医院不断去寻找新的出路。4）绝大部分医院前期都有挂号、缴费、报告查询的移动端互联网的建设基础，只需要进行迭代和升级；5）人口的更迭，青中年人口已经习惯了手机的操作，有问题先线上咨询，迫使医院改变。

虽然，很多医院的互联网医疗都在摸索和磨合阶段。但是，由于公立医院的批量入场，已经对2.0时代的第三方平台形成巨大的压力。其实，以往很多民营医院就是打着免费在线咨询的名义招揽病患，所以，疫情后对民营医院冲击最大的就是来自公立医院的互联网医疗。

在线问诊4.0版本

现代医院的本质，就是一种健康工厂。很多病患反应，去医院就诊就是冷酷的流水线，这是事实。因为，只有流水线才能提高效率。

日间手术、降低平均住院日，这些从本质上都是提升医疗效率。要服务那么多患者，要保证质量的情况下，要么多招医生，要么提高效率。只有这两个出路。

所以，在线问诊的4.0时代，必然是从提升效率的角度的。很多公立医院在线问诊，开展并不好。最主要一个原因是限定了收费上限。大部分是20元-40元不等。因为，这要跟公立医院的门诊收费标准所匹配。

线下看病，排队1小时，看病1分钟。你被赶走的不是因为医生，而是后面排队那位患者。但是，线上不同。很多产品是支持反复问的，很多医生就不愿意了。

现如今提倡循证医学，医院也需要医生医疗行为的同质化，以提高医疗质量和降低医疗安全风险。那么，在指南的基础上实现人工智能辅助问答系统就可以解决这个问题。

不管是在线下，还是线上。我们会发现，大部分的问诊都是大同小异的。唯一的不同是，不是每一位患者的认知是一致的。就好比，你告诉一位病患，普通感冒可以自愈。学过免疫学原理的就能理解，但是，你让一位教育程度低的老年人，怎么理解？或许直接开药更简单。

所以，医生的问诊和交流，本质上还是让深奥的医学知识，通过通俗易懂的道理，让对方明白。要做到这件事，其实很难的。既要想让医生减轻工作量，提升效率。又要让患者明白深奥的医学知识，只有依靠人工智能，通过图文、语音、动画、视频等不同方式去解释和交流。

固然，目前政策上是不允许全人工智能问诊系统，但，半人工智能辅助诊断系统是一个必然的趋势。

（文/梁韬，欢迎转载，但请注明出处）